中医问诊之问月经

　　问月经应注意了解月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质，有无闭经或行经腹痛等表现。必要时还需询问末次月经的日期、初潮的时间或绝经的年龄。

　　月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是发育成熟妇女所特有的一种生理现象。因每月一次，信而有期，故义称月汛或月信。健康女子，一般到14 周岁左右月经便开始来潮，称为初潮.周期为28 天左右，持续时间为3～5 天，经色正红无块，在妊娠期及哺乳期月经不来潮，绝经期年龄约在49岁左右。

　　问月经应注意了解月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质，有无闭经或行经腹痛等表现。必要时还需询问末次月经的日期、初潮的时间或绝经的年龄。

　　1.周期异常

　　月经周期的异常令有生理性和病理性两种情况。

　　生理性的周期异常，有并月、居经，避年和暗经的区分。若身体无病而月经定期两月一潮者，称为并月;二月一潮者，称为居经，又称季经，一年一潮者，称为避年;月经终生不潮而仍能受孕者，称为暗经。以上皆属于生理上的异常，不作病论。

　　病理性的周期异常，通常有月经先期、月经后期和月经先后无定期的不同。

　　(1)月经先期：系指月经周期提前7 天以上，甚至一月两至，称为月经先期，又称经期超前。产生的原因，多与气虚、血热有:关，临证尚需结合月经的量、色、质及兼症加以辨别。

　　①血热：月经先期，经色紫红或深红，质浓粘稠，来时量多，心烦口干，喜冷怕热者，属血热，是因热邪扰动冲任，迫血妄行所致。

　　②阴虚：月经先期，最少，色红无块，头晕心悸，手足心热，或有低热，或两颧潮红，腰酸者属阴虚，是因素体阴虚阳盛，或久病伤阴，阴虚内热，扰动冲任所致。

　　③气虚：月经先期，量多色淡，质清稀，小腹空坠，兼见神疲肢软，心悸气短者，属气虚，多由脾气虚弱，不能固摄冲任所致。

　　(2)月经后期：系指月经周期退后7天以上，甚至四五十日一行，称为月经后期，亦称经期错后。月经后期的发病机理有虚实之分，临证应根据经色、量、质及全身症状，辨其虚实。

　　①血虚：月经后期，量少，色淡红，质稀薄，无腹痛，伴有头晕、心慌者，属血虚。多因久病体虚，或长期慢性失血，或牌胃虚弱，化源不足，营血亏少，致冲任血虚，血海不能盈满而溢所致。

　　②冲任虚寒：月经后期，量少，质稀，经色暗黑，小腹冷痛，喜温喜按者，属冲任虚寒。多因素体阳虚，或其它慢性病，导致肾阳亏弱，冲任虚寒所致。

　　③冲任寒瘀：月经延期，量少，经色紫暗夹块，小腹冷捅拒按，喜热熨者，属冲任寒瘀。多因经期贪食生冷，或淋雨涉水受寒，寒侵冲任，气血运行不畅所致。

　　④肝气郁结：月经后期，经色紫红夹块，小腹胀痛，胸胁乳房作胀者，多属肝气郁结。是因情志所伤，肝失疏泄，气血失调所致。

　　(3)月经先后无定期：系指月经周期不定，或先或后，超前退后在7 天以上者，称为月经先后无定期，又称经乱，其发病原因以肝郁气滞为主，亦可因肾虚而致。

　　①肝郁：月经周期不定，经量或多或少，色暗红有块，或有胸胁、乳房、少腹胀痛者，多属肝郁，多因七情所伤，肝郁不疏，气血不调，血海蓄溢失常，故而经乱。如疏泄过度，则月经先期而致;疏泄不及，则月经后期而来。

　　②脾肾虚损：经来先后无定期，量少色淡质稀，腰部酸痛者，多属脾肾虚损。因脾肾虚衰，冲任失调，脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少，故月经不定期，时多时少。

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